Intake formulier special wavefront- guided-lenses

Geachte mevrouw, mijnheer

De eerste stap naar uw wavefront-guided lens onderzoek is gezet! Kunt u zoveel mogelijk van uw oog gegevens verstrekken, dat helpt mij bij de voorbereiding op uw bezoek. Nadat u het formulier heeft ingevuld en verstuurd, kunt u direct een tijdstip voor een kennismaking afspraak via Google Meet maken, als u dat op prijs stelt

Dus in het kort:

  1. Vul onderstaand informatie blad in.
  2. Kies bij het verzenden, wel of niet voor een Google Meet video afspraak
  3. Kiest u voor de Meet afspraak, dan wordt u direct doorgeleid om een beschikbare een dag en tijd te kiezen.

Intake formulier:

    First time patient ?

     
     
     

     
     
     

    -----------------------------
    HEALTH CONCERNS / SYMPTOMS
    -----------------------------

    Can you send me as much relevant information about your eyes as possible before your visit to my practice ?

    Add files:



    I would like to have an introductory meeting with you via Google Meet, is that okay with you, then you will get the option to make a appointment after you sent this form.